脑梗死患者度过急性期后，多数日子要在家里度过。从病房回到熟悉的家，环境的宽松并不等于风险的减少，跌倒、误吸、压疮、用药差错，这些隐患往往就藏在日常生活里。居家照料要做好两件事，一是把危险挡在前面，二是把功能一点点练回来。二者不是先后关系，而是同时进行、彼此支撑。

　　清除地面的电线、脚垫和杂物，地毯边缘用胶带固定或干脆收走；门槛、台阶处加装小斜坡；通道宽度要能让助行器顺利通过。地面保持干燥，拖地后提醒患者先别走动。拖鞋要合脚、防滑、后跟有包边，不穿硬底或易滑的鞋。

　　马桶旁、淋浴区加装扶手，扶手必须固定在承重墙上；地面铺防滑垫，建议坐着洗浴，使用淋浴xc运动科技有限公司椅。洗澡水先由家人调好温度，患侧肢体对温度不敏感，这一点最容易被忽略。夜间在卫生间留一盏小夜灯。

　　床的高度以患者坐在床沿时双脚能平放地面为宜，过低过高都会增加起身难度。床边可加装护栏，或摆放一把稳固的椅子作为支撑点。床头放呼叫铃或随手可及的手机，让患者不必硬撑着独自下床。

　　室内光线要均匀明亮，避免地面出现强烈明暗对比造成误判。常用物品，水杯、纸巾、药盒、眼镜、遥控器，集中放在患手更容易拿到的一侧，鼓励患者用患手去取，这本身就是训练。家具位置尽量固定，不要频繁变动。

　　进食时坐直、头略前倾，不要躺着吃、不要说笑。食物宜软、宜稠，避免干硬、黏性大、易散碎的食物；饮水若出现呛咳，可改用增稠饮品，少量多次，每口咽干净再吃下一口。饭后保持坐位半小时左右，不要立即平卧。若频繁呛咳、说话声音变“湿”、饭后发热，要及时就医评估吞咽功能。

　　长期卧床或活动减少的患者，要定时更换体位，一般每两小时左右翻身一次；骶尾、足跟、髋部、肩胛等骨突部位注意减压，可用软垫或气垫床。保持皮肤清洁干燥，被服平整无皱。翻身动作要“托”不要“拖”，减少皮肤摩擦。

　　用分格药盒按天分装，设定闹钟提醒；降压、降脂、抗血小板等药物不可自行增减或停药。家里备一份用药清单，写明药名、剂量和时间，就诊时随身带上。出现黑便、皮下瘀斑、明显头晕等情况，要及时联系医生。

　　卒中后情绪低落、易怒、注意力不集中很常见，既影响配合度，也增加跌倒和误服的风险。家人要多肯定、少指责，把任务拆小、指令说短，一次只交代一件事。情绪持续低落或行为明显反常时，应寻求专业帮助。

　　卧床期就要开始。患侧肢体摆放在功能位，肩下垫枕防止肩关节下沉，手部保持自然放松，避免长时间握拳；每天由家人帮助做关节的被动活动，动作缓慢、幅度适中、不引起疼痛，防止关节僵硬和肌肉缩短。

　　按床上翻身—床边坐起—坐位平衡—站立—行走的顺序推进，每一步稳住了再进入下一步。坐位训练可让患者双手交叉、身体前倾再坐直；站立训练先扶稳固支撑物，再逐渐减少依赖。行走训练量力而行，助行器、拐杖要用到位，不要为了面子硬撑。

　　穿衣、洗漱、进食、如厕，都是最好的训练场。原则是能自己做的绝不代劳，可以放慢速度、分解步骤、给予口头提示，但要把动作留给患者。患手参与度越高，恢复的可能性越大；家人过度包办，反而会让功能退回去。

　　言语不清者可从简单的发音、复述、命名练起，家人耐心等待，不抢话、不打断。吞咽训练应在专业人员指导下进行，不要自行尝试有风险的动作。训练宜短而频繁，每次十几分钟、每天多次，比一次性练很久更有效。

　　训练以不引起明显疲劳、次日不出现过度酸痛为宜。出现头晕、心慌、面色改变、血压异常升高时应立即停止。康复是长期过程，进步常以“周”甚至“月”为单位，家属心态稳定，患者才更容易坚持。

　　家庭照护既是体力活，也是情绪活。照护者要安排好轮换，保证自己的睡眠；学会借力，善用移位带、助行器、护理床，减少腰部损伤。可以准备一个简单的记录本，记下血压、用药、进食、排便和训练情况，既便于观察变化，也方便复诊时向医生说明。

　　同时要认清哪些情况必须立即就医：突发一侧肢体无力加重、口角歪斜、言语含糊、剧烈头痛、意识改变、呛咳突然加重、发热或皮肤破溃感染。这些信号不宜在家观察等待。

　　脑梗死恢复期的居家照料，说到底是安全与训练两件事的平衡：安全是底线，训练是方向。环境改造降低意外发生的概率，日常照护守住进食、皮肤、用药这些关键环节，康复训练把残存功能不断转化为生活能力。这个过程需要耐心，也需要方法，慢一点没关系，方向对了，日子就会一天天好起来。