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脑卒中后遗症患者的家庭康复训练2010-01doc(图1)

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　　脑卒中后遗症患者的家庭康复训练节目导视：脑卒中后的康复是一个相对漫长的过程，改善生活能力是最主要的康复目标，脑卒中患者出院回家后，仍有强烈的康复治疗愿望，因此帮助脑卒中患者增强家庭康复意识掌握正确的康复训练方法已成为当务之急脑卒中后最主要的康复障碍就是一侧肢体瘫痪，也就是通常说的偏瘫早期患者的偏瘫肢体肌肉无力属于软瘫期，大约一个月左右随着时间延长，肌肉张力逐渐增高，上肢与手屈曲伸不直，下肢伸直如棍，不能屈曲，严重者脚一xc运动科技有限公司活动就抖动不止，出现痉挛，叫痉挛期恢复差的患者就停留在痉挛者，恢复好的患者痉挛逐渐消失，肢体可逐渐恢复正常为什么偏瘫患者会出现痉挛？这是由于患者大脑皮层严重受损对低级中枢不能完全控制造成的，婴儿出生后随着丰富的环境和反复的训练，大脑皮层逐渐发育成熟，控制能力越来越好，小儿的动作逐渐正常，上肢和手可以自由屈伸抓握，下肢可以直立行走，是儿童的运动发育规律偏瘫的运动训练也要按照人体的运动功能发育规律进行一般是按照抬头、翻身、端坐、爬行、站立、行走的顺序从简单到复杂的程序进行，同时为了抵抗痉挛，上肢和手一般以伸直训练为主，下肢以沉重和屈腿为主卧床时正确姿势摆放，早期脑卒中患者卧床时正确的姿势摆放很重要，在偏瘫的恢复过程中，患者迟早会出现肌张力增高和肢体痉挛，注意床上的正确体位，会预防或减轻以后易出现的痉挛模式的发展。

　　仰卧位，头部由枕头给予足够的支撑，患者肩胛下骨盆下要垫高2到3厘米，以使肩胛和骨盆前伸，并防止肩胛回缩和髋关节外旋患侧下肢垫以斜枕，使膝关节屈曲肩侧卧位，躯干的横轴要基本保持与床的水平面垂直，避免半仰卧或半俯卧在胸前放枕头支撑患侧上肢与肩区80到90度为宜患侧下肢也要用枕头支撑以保持髋、膝关节微屈踝关节与中间位，左右的各关节伸展位，健侧肢体放在任何舒适的体位即可患侧卧位，头放于舒适的体位，躯干稍向后仰，腰背部放枕头支撑，以确保患侧肩胛前伸，肩关节屈曲80到100度，肘伸展前臂旋后，从背部看肩胛内圆紧贴胸壁注意事项：床应放平，不主张抬高床头，即半坐卧位有一些患者不能明确自己与周围物体的关系，所以最高使躯干长轴与床边平行，不应斜卧，另外要强调变换体位，如何舒适的体位均不应超过两小时卧位时躯干和肢体训练床上活动是脑卒中康复的重要内容，它不仅可以很好的避免挛缩的形成，褥疮的发生，神经和肌肉功能的退化，心肺功能的退化等，还可以在心理上起到非常有益的作用，使患者从被动的活动开始尽快通过自助活动过度到主动性的康复训练程序上来躯干肌训练，躯干作为身体的中心，它是任何肢体活动的基础，躯干活动应是偏瘫康复程序的一个重要组成部分，运动时控制躯干的两组肌肉，主要是背伸肌和腹肌，躯干的运动和姿势可不断变化，并为头、肩和髋的活动提出一个稳定的固定点，身体中心的固定和调节运动中肢体肌肉中的平衡是相当重要的。

　　向健侧翻身训练，应从训练肩带和上肢的正确运动模式开始，仰卧位时双手交叉，换手拇指最好位于健侧拇指之上，以获得最大成为的拇指外展，还应注意两手掌相对，即两侧前臂均位于中间位，双手交叉可用健侧带动患侧活动，同时使患者增加双侧活动意识治疗师位于肩侧，由于患者双手交叉，可使用肩侧带动患侧肩前伸，此时治疗师的双手可以促进患侧骨盆的旋转，也可以指导患者头的屈曲和旋转来促进翻身的训练先训练头的旋转和侧区，患侧肩带前伸，骨盆的前伸和旋转，每一个部分可以分别完成后，再把他们组合起来完成翻身动作向患侧翻身训练，在翻身过程中，应刺激躯干的主动屈曲，从仰卧位主动翻身至侧卧位，然后再回到仰卧位，可以调动躯干肌参与该活动，治疗师要求患者双手交叉，双下肢屈曲，上肢带动肩部，下肢带动髋部，慢慢的转向患侧，随着运动能力的逐渐改善，应使肩侧下肢能够轻松的移向患侧，而不伴有间腿磴床的现象发生桥式运动训练，桥式运动是一种重新获得选择性髋关节伸展和腹肌活动的有效方法，桥式运动又分为单桥运动双桥运动和床边桥运动患者仰卧位双腿屈曲，双足平放在床上，慢慢的抬起臀部，维持一段时间后，慢慢放下，完成该动作对床上大小便的病人便于放便盆。

　　伸髋关节动作训练有利于将来步行卧位到坐位训练卧位到坐位训练分三步第一步双手指交叉，双腿屈曲第二步，翻身向患侧，双腿置于床边第三步，抬头抬肩，间手支撑坐起，必要时训练者可一手协助扶肩，另一手压住床边病人的双腿磴车运动训练，磴车是一种很好的运动方法，他可以增加下肢肌力和关节活动度，改善双下肢的协调性，以便于步行，同时也有利于预防下肢伸静脉血栓，还可以加大阻力来提高锻炼强度坐位平衡训练偏瘫后卧床时间越长，平衡反映就越差，训练患者重心倾斜，治疗师先让患者用健侧拿物品，然后换到患侧，反之，治疗师先让患者用患侧拿物品，然后放到健侧训练患者平衡反映治疗师位于患者前面，用手推患者的肩部，注意监护，防止患者摔倒完成起坐过程训练，首次站立的患者往往是以重心偏向健侧的姿势起坐，并且体重不能充分前移，患者在凳子上坐稳，双脚平放在地，治疗师应坐在患者的患侧，为了保护膝关节及防止患脚移动，要求患者双脚与肩同宽，患者双手交叉向前伸，弯腰站起，此活动练习的是重心前移，当患者体重前移，患足有了持重感后，就可以逐渐摆脱凳子，把重心提高，向更高更远的方向钩家人的手或其他目标，经过反复练习，患足有了足够的持重感后，家人可将双手放在骨盆两侧，向前向上推骨盆并同时鼓励患者站起来。

　　站位平衡训练站位平衡训练是偏瘫康复训练治疗中的重要部分，每个患者都希望恢复行走能力，而站位平衡是正常行走的必要条件站位重心转移训练，一，治疗师帮助患者整体摇动二，治疗师帮助患者健侧抬脚后跟三，治疗师帮助患者健侧向前迈行走能力训练行走是由连续的行走周期构成的，根据双下肢在行走过程中承担的任务不同，一个行走周期分为抬腿摆动，一腿支撑，双腿站立的连续过程，由于行走时一腿着地，支撑面积最小，并且重心是不断移动的，所以行走要求有复杂的平衡反应能力，脑卒中后遗症患者下肢要有能够屈曲运动的能力，患腿有足够支撑体重的能力和体重与两下肢之间转换的能力，经过站位平衡训练后，患腿的持重能力会得到改善，一般要求患腿在达持重1/2体重时，则可进行行走能力训练，行走能力训练就是综合运用卧位、坐位、站位训练时已获得的能力进一步提高患者运动能力的过程从床到轮椅及返回动作训练从床到轮椅的移动训练，首先将轮椅放在患者健侧斜前方，刹车、脚踏板竖起，患者从床上起立后，用间手扶远端轮椅扶手，以健侧下肢为轴，身体旋转，坐在轮椅坐垫深处，放好脚踏板从轮椅到床的移动训练，从轮椅移动到床时，首先将轮椅靠近床边，与床边呈30到45度角的斜前方，刹车、竖起脚踏板。

　　患者双足前脚撑着地，双侧膝关节屈曲，身体重心前移，间手扶轮椅扶手立起，间腿向前方迈出一步，以健侧腿为轴身体旋转，用间手支撑床面，慢慢的坐在床上日常生活活动训练偏瘫患者康复的最终目标是提高他们的生活自理能力，基本的日常生活活动是患者最迫切需要解决的穿脱衣服训练，穿上衣时先让患者将衣服里面朝上找到患侧袖口，患手放入袖管，用健手拉衣领，从患侧肩后把衣服拉向健侧，然后再穿健侧，通过这种穿衣训练，患肢不能活动者也能达到穿衣自理脱衣服训练按相反的方法进行穿脱鞋训练，患者坐位先帮助患者把鞋摆在双脚之间，用健手将患腿搭到健腿深，用健手穿上鞋，把患腿放到地上，再用同样的方法穿上健侧的鞋，在此活动中需反复前倾身体，坐位平衡不良者，需要有旁人加以保护，注意坐位不能太高上下楼梯训练上下楼梯的原则应该在上楼时先上患腿，健腿跟着上同一台阶，下楼时先下健腿，患腿跟着下同一台接，这样患腿总是处于有利于持重的位置，上下楼梯可以提高患者的自理能力，同时也是重心转移单腿持重能力的训练方法，通过上下楼梯的训练可以进一步提高患腿的功能进食训练，单手用勺训练，为了防止进食过程中饭盒移动，可在下面加垫一条湿毛巾或一块胶皮垫，既可起到防滑作用。

　　脑卒中后遗症患者应在康复训练师的指导下进行正确的康复训练，避免发生以下错误的做法：一、牵拉患侧上肢起床，容易损伤肩关节造成肩痛或肩周炎；二、这种起身方法容易使家属腰部损伤，同时也会给患者带来脱手摔伤的危险；三、这种训练方法容易造成患者下肢的伸直痉挛；四、这种步行训练会加重患者依赖，造成重心不稳，容易摔倒；四、患者过度依赖家人，训练效果不高，在家属后面无人监护容易造成危险康复训练注意事项：在每天开始训练前应饮用500毫升温开水，以保持正确训练所需要的水分康复训练强调的是患者尽量自己独立完成功能训练，动作的重复次数要足够多，一般以十次开始，逐渐增加到50次，要持之以恒在训练过程中如果出现出汗、头晕、虚脱、心慌气短等情况应及时到医院就诊饭后半小时之内和洗澡后不宜进行康复训练出现感冒发热等病症时不宜进行康复训练，脑卒中后的病人除了进行以上的康复训练还有一项十分重要的任务，就是防止再次发生脑卒中，应在医生的指导下继续治疗原有疾病，如动脉硬化，高血脂症，高血压，糖尿病等在日常生活中，指导患者平衡饮食，不吸烟控制体重养成良好的生活习惯，生活起居要有规律，劳逸结合避免剧烈运动或引起精神紧张的娱乐活动，保持轻松愉快的心情。

　　偏瘫患者的康复是长期而艰巨的，及时经过长时间的治疗也不可能克服患者的所有困难，治疗人员既要积极热情又要劝说患者冷静对待现实，在整个治疗过程中，不断的解决问题，不断的使患者接受现实，即使那些终生需要轮椅的患者，经过移动能力训练和适当的家居环境改造也能独立生活家人应在康复专业人员的帮助下，设计治疗计划，在总的原则不变的情况下，采取多种形式的训练，使偏瘫患者的康复治疗真正科学合理，简便易行，实用见效。

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